Лечение косолапости по методу Понсети
Важную роль в успехе лечения играет содействие родителей малыша, страдающего косолапостью. Если мамы и папы чётко соблюдают режим лечебных процедур, ребёнок приходит к полному выздоровлению до наступления школьного возраста. Первое, что нужно сделать родителям — внимательно изучить протокол лечения косолапости, чтобы понимать действия и требования врачей. Описанные ниже манипуляции являются стандартными процедурами для маленьких детей с врождённой косолапостью. Для детей старшего возраста или при сопутствующей патологии, методы лечения могут быть слегка изменены.
Лечение косолапости условно делятся на 4 этапа:
1. Поэтапное гипсование
Исправление стоп проводится с помощью гипсовых повязок, которые меняются каждые 5-7 дней. Врач гипсует ногу ребёнка от пальцев до верхней трети части бедра, придавая костным и хрящевым структурам правильную форму. Каждый новый гипс накладывается в определённой последовательности, корректируя стопу на 10-15 градусов в правильном положении. В среднем требуется 4-7 гипсований. Более сложная степень косолапости требует большего количества гипсовых повязок.
2. Ахиллотомия и финальный гипс
У детей с косолапостью ахиллово сухожилие короче необходимой нормы, поэтому стопа всегда находится в положении эквинуса, то есть носком вниз и пяткой вверх. Из-за этого отсутствует тыльное сгибание — носок стопы нельзя приподнять вверх и, соответственно, невозможно ровно поставить ногу на горизонтальную поверхность. Процедура нацелена на удлинение ахиллова сухожилия, чтобы снять ограничение и обеспечить стопе подвижность. Ахиллотомию ребёнку до 1 года проводят закрытым способом с использованием местной анестезии. В более старшем возрасте операцию осуществляют под общим наркозом. Чтобы зафиксировать результат, после операции на 3-4 недели накладывается финальный гипс в зависимости от возраста пациента. При гипсовании после ахиллотомии ортопед загибает стопу назад под углом 15-20 градусов. Такое положение обеспечивает опору на всю стопу при ходьбе в дальнейшем и позволяет добиться полного функционирования стопы.
3. Ношение брейсов
После снятия финального гипса ребёнок должен носить брейсы — ортопедическое приспособление, состоящее из двух ботинок, которые крепятся на планку между ними. Это устройство необходимо, чтобы удерживать стопы в правильном положении для закрепления результата лечения и профилактики рецидива.
Брейсы надеваются сразу после снятия финального гипса и только в том случае, если стопа окончательно приведена в правильное положение.
Ношение брейсов — очень важная часть лечения и единственный способ сохранить результат коррекции. Если пренебрегать протоколом ношения, стопы могут быстро вернуться в изначальное «косолапое» положение, то есть произойдет рецидив. Родители должны помнить, что даже при хорошем результате в течение 2-3 лет нельзя расслабляться и выпускать ситуацию из-под контроля. Поскольку ребёнок растет, мышечные структуры, которые привели к косолапости внутриутробно, снова тянут стопы в прежнее деформированное положение (эквино-варус), из-за чего и возникает рецидив. Брейсы удерживают положение гиперркоррекции и препятствуют мышечной тяге. В результате количество рецидивов уменьшается, отпадает необходимость серьёзных хирургических вмешательств. Вот почему так важно строго соблюдать режим ношения брейсов.
4. Физическая реабилитация
Для сохранения результатов коррекции лечащий врач может индивидуально порекомендовать различные упражнения, способствующие нормальному развитию ребёнка. Эти упражнения нацелены, в основном, на растяжку ахиллова сухожилия — стретчинг. Лечащий врач должен показать, как правильно выполнять упражнения.
