Частые вопросы

Размер подбирают в зависимости от длины и объёма стопы, а также модели брейсов. Как правило, запас на рост не должен превышать 1 см. Если по каким-то причинам размер брейсов больше 1 см, необходимо контролировать качество фиксации, так как стопа может плохо удерживаться в ботинке. Если размер намного больше длины стопы, может образоваться зазор между стопой и ботинком. Это приводит к мозолям и наминам. Чтобы малышу было комфортно носить брейсы, тщательно подбирайте размер и контролируйте, надёжно ли зафиксирована стопа в ботинке.

Носки должны быть простыми хлопчатобумажными, желательно без рисунка. Если на носках имеется рисунок, то их необходимо вывернуть наизнанку, чтобы швы и узлы оказались снаружи. Это делается во избежание натёртостей и мозолей. Любой шовчик, складочка, выпуклый узор на носке — потенциальная причина образования микроран. Нельзя допускать, чтобы нитка обвила палец и привела к необратимым последствиям, т.к. первое время брейсы носятся длительно, и ранка может долгое время оставаться незамеченной. Поэтому при выборе носков отдавайте предпочтение самым простым однотонным изделиям.

В гипсе вены нижних конечностей не работают, поэтому после снятия гипса образуется венозный застой. Из-за него стопы и голени могут приобрести синеватый цвет, вплоть до тёмно-синего.

При этом стопы могут синеть, только если опускать ноги ниже уровня сердца. Это норма. Такая реакция сохраняется несколько недель, иногда — несколько месяцев, но со временем становится лучше.

Отличительные признаки — нога при нажатии бледнеет, как и при подъёме стопы выше уровня сердца. На ощупь данное место должно быть не теплее соседних тканей.

В самом начале ношения брейсов многие родители замечают, что ножки малыша в ботинках выглядят передавленными. Мамы начинают бить тревогу, когда видят, что голень выше ботинка очень пухлая, а в зоне ботинка — худая. Сама стопа тоже может быть очень худой, с заминами в виде глубоких провалов. При снятии брейсов возникает ощущение, что стопы стали неровными и деформированными. Спешим вас успокоить — все-ё в порядке. Так ведёт себя подкожно-жировая клетчатка. Под давлением брейсов жирок начинает рассасывается и со временем равномерно распределится по стопе и голени.

Порой родители замечают, что с ростом ребёнка голень на одной ножке становится заметно худее. Возникает вопрос — влияют ли брейсы на этот процесс, и можно ли исправить положение?

Голень при односторонней косолапости всегда будет тоньше (гипотрофичнее), а стопа — короче здоровой ноги. С возрастом разница увеличивается, но не бывает особенно критичной. Такая деформация не подлежит коррекции, при ней нет показаний для косметического утолщения (импланта). Брейсы на этот процесс никак не влияют.

Если ремни затянуты слишком туго, возникает дискомфорт, на который ребёнок обязательно отреагирует беспокойным поведением, плачем. На коже могут появиться гематомы. Нормальной фиксацией считается затяжка, при которой невозможно прищипнуть застёгнутый ремень. Плюс-минус одно отверстие ремня от рекомендованного положения — допустимая норма фиксации, её плотность можно менять в течение дня.

Нет ничего страшного в том, что малыш встает в брейсах. Врачи не рекомендуют ограничивать физическую активность ребёнка. Если ребёнку хочется встать или даже сделать несколько диагональных шагов, балансируя на планке, не запрещайте ему этого. На режиме лечения это не скажется. Однако, весовая нагрузка на планку ограничена по весу, поэтому со временем могут возникнуть механические повреждения.

Важно!
Cледите за ребёнком во время вставания во избежание падения и травм.

Что делать, если воспитатели не берут на себя ответственность и не желают надевать брейсы вашему ребёнку в тихий час? А делать ничего не нужно. Перед воспитателями стоит совершенно другая задача — создать условия для  социальной адаптации ребёнка, показать ему, что он не отличается от своих сверстников. Просто не давайте брейсы в детский сад. Их нужно носить во время всех видов ДОМАШНЕГО сна, то есть, дневного сна в выходные дни и во время больничных.

Если лечение было начато вовремя, то к 1 году 3 месяцам ношение брейсов переводится на режим «все виды домашнего сна». В норме ребёнок должен начать самостоятельно ходить до 1,3 года включительно. Брейсы не оказывают влияние на навык самостоятельной ходьбы.

Если у ребёнка пролеченная типичная косолапость без неврологических и других сопутствующих серьёзных патологий, в ортопедической обуви нет необходимости. Носите обычную профилактическую обувь без высокой стельки-супинатора. А дома можно ходить и без обуви.

Первое, о чём беспокоятся родители при назначении брейсов — как это приспособление повлияет на физическое развитие малыша.Спешим успокоить, брейсы не оказывают никакого воздействия на физическое развитие ребёнка. Безусловно, с брейсами тяжелее ползать и переворачиваться, но малыши быстро приспосабливаются. В некотором плане они становятся даже сильнее сверстников. А в 1,5-2 года при отсутствии сопутствующих патологий ребёнок будет бегать наравне с остальными.

Мамы часто задают вопрос: «Как лучше отдыхать от брейсов, особенно при режиме 23 часа в сутки»? На 1 час? по 30 минут? Или по 15 минут? Свободное время от брейсов можно распределять на своё усмотрение. Для стоп разницы нет.

Сразу стоит отметить, что ортопеды никому не рекомендуют ходунки, особенно до года, будь то ребёнок с пролеченной косолапостью или ребёнок без врождённых патологий. При использовании ходунков малыш встает на носочки, провоцируя эквинусное искривление стопы. Дети, использующие ходунки, позже начинают ходить. А вертикальная нагрузка до начала самостоятельной ходьбы негативно влияет на созревание тазобедренных суставов. Вот почему ортопеды рекомендуют воздерживаться от ходунков.

Малышам можно заниматься гимнастикой и ЛФК вместе с мамой согласно возрасту ребёнка, но только без брейсов. В первые 3-4 месяца для упражнений можно использовать часовой перерыв. Можно также выполнять адаптированные упражнения на перевороты и ползания, не снимая брейсов. В первое время важно научить ребёнка одновременно двигать двумя ногами в брейсах, держась за планку.

Ортопедические коврики при лечении косолапости не нужны. Если ребёнок пробежится по коврику несколько раз в день, ничего страшного не случится. Но если заставлять ходить по нему долго, то есть вероятность, что ребёнок, избегая дискомфорта, будет ставить стопы на наружный край и носочек. А это может спровоцировать рецидив.

Некоторые родители, не справляясь с эмоциональной нагрузкой, спрашивают, можно ли отойти от протокола ношения брейсов, потому что ребёнок очень мучается?

Переживания родителей вполне понятно. Но важно осознать, что утверждённый медицинским сообществом протокол ношения — единственный способ закрепить результат лечения и избежать рецидива. В некоторых случаях возможен индивидуальный протокол ношения, который разрабатывает и утверждает лечащий врач под свою ответственность. Но такие случаи редки, и ориентироваться на них не стоит.

Важно!
Уважаемые родители, пожалуйста, не нарушайте режим ношения брейсов! Соберите свою волю и потерпите, пока ребёнок не привыкнет к брейсам. Помните, это единственный способ вернуть ему здоровье!

На сайтах, посвященных лечению косолапости, указан протокол из руководства по лечению от самого Игнасио Понсети. Этот режим носит общий характер. С течением времени лечащие врачи получают больше опыта и пересматривают установленный протокол. Высокая интенсивность роста в младшем возрасте повышает вероятность рецидивов при недостаточной фиксации.

Например, многие понсетисты проводят осмотр каждые 3 месяца и уменьшают режим на 2-3 часа. Первые 3-4 месяца ребёнок носит брейсы 23 часа, затем, в течение 3 месяцев — 21 час, следующие 3 месяца — 18 часов, далее ещё 3 месяца — по 16 часов и, на последнем этапе — на все виды домашнего сна.

Длина планки выставляется по ширине плеч для комфорта паховой зоны малыша, чтобы избежать опрелостей и натирания. Это особенно важно в первые 6-12 месяцев. Когда ребёнок подрастёт, и длины планки не будет хватать, нужно выставить длину до максимально возможного показателя. На коррекции стоп это никак не отразится.

Нередко врачи сталкиваются с ситуациями, когда родители заказывают только ботинки для брейсов без планки. Позже выясняется, что планки нет, и малыш носит только ботинки. Несмотря на обилие открытой информации в Интернете о методе Понсети такие удручающие ситуации случаются нередко. Многие родители спрашивают лечащих врачей, можно ли носить брейсы без планки.

Уважаемые мамы и папы! Помните, что профилактика рецидива косолапости заключается в удержании стоп малыша в положении гиперкоррекции. Правильное положение стоп можно зафиксировать только с помощью планки. Сами по себе ботинки от брейсов никакого лечебного эффекта не оказывают.

Возможно, некоторые родители путают системы АДМ с классическими брейсами на планке, поэтому думают, что любые брейсы можно носить без планки. Но АДМ — это брейсы на одну ногу, оснащённые специальным механизмом на голеностопный сустав.

Важно!
Дорогие мамы и папы, если вы получили недостаточно информации от лечащего врача или у вас появились сомнения насчёт некоторых рекомендаций, вы всегда можете найти нужную информацию на специализированных сайтах по лечению косолапости. Можно также посоветоваться с родителями в тематических группах и чатах.

Многие родители в первое время сталкиваются с трудностями использования брейсов в бытовых условиях. Например, установленная длина планки не позволяет комфортно разместить ребёнка в коляске или автокресле. В таких ситуациях, можно поменять длину планки на время передвижения — на лечении это не отразится.

Брейсы на статичной планке можно носить при разнице в длине ног до 3 см. Это не приносит малышу никакого дискомфорта. Если же разница составляет более 3 см, то лучше использовать системы АДМ, чтобы минимизировать неприятные ощущения для ребёнка. Что же касается длины ног, нужно провести обследование на малоберцовую гемимелию и планировать в будущем оперативную коррекцию длины.

Впервые производит угловые настройки и надевает брейсы на малыша лечащий врач. Процедура выполняется сразу после снятия последнего гипса. Угол отведения и тыльного сгибания настраивается согласно изначальной деформации стоп. Эти настройки, как правило, не меняются на протяжении всего периода ношения брейсов. В исключительных случаях лечащий врач может в процессе лечения изменить угловые настройки, ориентируясь на состояние стоп. Но самостоятельно менять настройки брейсов родителям категорически запрещается.

Будущее детей с вылеченной косолапостью по методу Понсети абсолютно ничем не отличается от других детей. Это касается всех сфер жизни. В спорте они имеют равные шансы со всеми остальными. В мировой практике зафиксированы сотни спортивных достижений детей с вылеченной косолапостью.

Так, знаменитая спортсменка Кристи Ямагучи родилась с косолапостью. После лечения родители записали её в секцию фигурного катания, чтобы укрепить ступни и лодыжки. В результате девушка стала олимпийской чемпионкой по фигурному катанию. Футболист Трой Акман, игравший в Национальной сборной США, в детстве прошёл лечение по методу Понсети — до 8 месяцев был в гипсе, затем до 3 лет носил брейсы. Эти и множество других примеров вдохновляют семьи, в которых растут дети с косолапостью.

Важно!
Главное — начать правильное лечение по методу Понсети и не отходить от протокола ношения брейсов, пока ребёнку не исполнится 4-5 лет. В физическом смысле малыши в брейсах становятся ещё сильнее и выносливее своих сверстников. В каком-то смысле косолапость становится трамплином в большое спортивное будущее!

Ребенка с загипсованными ножками можно носить вертикально, но ограниченное время. Гипс затрудняет кровообращение, делая подъем крови к сердцу более трудным. Это  может привести к венозному стазу, но как правило, он не критичен. После ахиллотомии риск отека стоп увеличивается. К тому же, если сгибание в коленном суставе недостаточное и нога пухлая, существует риск сползания гипса, что может привести к компрессионному сдавливанию ног.
Поэтому рекомендуем держать ребенка с загипсованными ножками в вертикальном положении недолго. Старайтесь поддерживать его ноги, когда он находится на руках, чтобы минимизировать риски.

Первые 2-3 дня после нового гипсования малыш может становиться более «ручным», может снижаться аппетит из-за дискомфорта. А вот после ахиллотомии порой наблюдается обратный эффект — у ребёнка появляется чувство облегчения, так как уходит напряжение от ахиллова сухожилия, и появляется аппетит.