Рекомендации

Первые брейсы нужно заказывать сразу после проведения ахиллотомии. Если ахиллотомия не предусмотрена лечением, то заказ нужно сделать за 3 недели до завершения гипсования. 

Следующую пару ботиночек для брейсов нужно приобретать, когда пальчики стопы начнут перегибаться через передний край ботинка. Схема подбора правильного размера остается прежней - к длине стопы прибавляется 1 см.

На весь период лечения ребенку понадобится 4-5 пар ботиночек. Первая пара носится около 4-5 месяцев, вторая - 6-8 месяцев, последующие ботинки носятся вплоть до 1 года, так как рост стоп с косолапостью отличается от роста здоровых стоп.

1. После длительного нахождения в гипсе кожа ребенка может быть гиперчувствительной. Во избежание раздражений на ножке следует использовать две пары носков в первые двое суток.
2. Внимательно следите за состоянием кожи стоп ребенка, она должна быть сухой и чистой. При необходимости чаще меняйте носки.
3. Крепче затягивайте ремни и шнурки для максимальной фиксации стоп. При слабой шнуровке ботинка на коже могут появиться натертости и пролежни.
4. Планку можно обернуть мягким материалом во избежание ударов об окружающие предметы.
5. Периодически затягивайте болты на планке.
6. Первые несколько дней ребенок может беспокоиться и плакать, находясь в брейсах. Причина тому - новый непривычный режим для ребенка. А не потому, как думают некоторые родители, что ему больно. Помните, брейсы не причиняют боли. Брейсы являются единственным эффективным средством для закрепления результата лечения и избежания рецидива.

Носки должны быть простые хлопчатобумажные, желательно без рисунка. Если на носках имеется рисунок, то их необходимо вывернуть наизнанку, чтобы швы и узлы от рисунка были наружу. Данная хитрость делается во избежании натертостей и мозолей на стопе ребенка. Любой шовчик, складочка, узор на носке - потенциальная причина образования микроран. Поэтому при выборе носков отдавайте предпочтения самым простым однотонным носкам без рисунка.

Пятка к ботинку должна прилегать 100%. Иногда форма пятки ребенка не соответствует форме заднего отдела ботинка, поэтому  прилегание получается неполное. Обычно такое бывает при тяжелой косолапости, когда после снятия гипса ножка еще опухшая и отечная и нужно около двух недель, чтобы пятка встала плотно.
Проверить правильное положение пятки можно при помощи обычной шариковой ручки. Если ручка легко проходит в «смотровое отверстие» между ногой и ботинком, то пятка сидит неправильно - расстегиваем ботинок, ставим пятку и туже застегиваем или надеваем два носка, чтобы сократить люфт. Допустимый люфт между ногой и ботинком не должен превышать более 2-3 мм (стержень от ручки).

Основных причин может быть две: 

1. Неплотно зафиксирован ботинок на стопе;
2. Стопа не до конца долечена.

В первом случае постараться крепче затянуть средний ремень, а потом застегнуть остальные ремни или зашнуровать. Также для более плотного прилегания можно поддеть второй носок. Во втором случае форма стопы не совпадает с формой ботинка, а это значит, что нога не долечена и стоит обратиться к врачу для подтверждения или отрицания предположения.

Цель одна - уменьшение дискомфорта и привыкание к брейсам. Когда гипсуются две ноги, то они обе находятся в одинаковой степени контрактуры (в одинаковом объеме сгибаются и разгибаются) после лечения, поэтому при надевании брейсов ребенок испытывает меньший дискомфорт. А если гипсуется только одна нога, то после ахиллотомии у ребенка возникает дискомфорт при тыльной флексии (при сгибании и разгибании голеностопа) - вот в таких случаях особенно рекомендуются приучать к одновременному движению ног в брейсах. Если ребенок будет здоровой ногой активно двигать независимо от второй, то пролеченная ножка после ахиллотомии будет испытывать дискомфорт. Поэтому лучше приучать ребенка одновременно двигать обеими ногами, аккуратно наращивая объем движения.

Через две недели после снятия гипса и первого опыта ношения брейсов каждый родитель должен связаться со своим лечащим врачом для осмотра ребенка. Как правило, за этот период возникает масса тревожащих вопросов, на которые врач должен дать своевременные ответы, чтобы избежать паники родителей и не дать нарушить протокол ношения брейсов.

Самый частый вопрос связан с натертостями и мозолями на стопах малыша. Во-первых, нужно понимать, что кожа у детей в 3-4 месяца гиперчувствительна и не адаптирована к ношению брейсов. Как правило, каждый маленький пациент вначале натирает мозоли. И чтобы этого избежать, старайтесь вовремя заметить покраснения на коже и принять превентивные меры. Например, крепче затянуть ремни на ботинках, надеть сразу два носка или приклеить специальный пластырь от мозолей. Можете подложить под ремни кусочек кожи, ватные диски. Если мозоли не проходят - значит форма стопы не подходит к форме ботинка и нужно обратиться к лечащему врачу для выявления причины. Проблема может крыться в недогипсовке, в необходимости ахиллотомии, в некорректной настройке брейсов и тд.

Мамы постоянно спрашивают: чем лечить открытые мозоли? И тут же предлагают массу вариантов - левомеколь, банеоцин, аргосульфан, пластыри и тд. 

Уважаемые родители, пожалуйста, с проблемами открытых мозолей обращайтесь к лечащему врачу. Открытую мозоль следует лечить как обычную рану и здесь необходима рекомендация врача, который занимается этим постоянно. Шаблонных рецептов лечения нет, для выбора правильной тактики нужен очный осмотр.

Если мозоль закрытая, то, главное, самостоятельно ее не вскрывать! Мозоль нужно подсушивать, например, с помощью хлоргексидина, спиртовых растворов (борная кислота, спиртовой хлоргексидин, зелёнка и др.). Лучшая профилактика - чистота, сухость и частая смена поглаженных носков. Если брейсы не давят на пузырь, то лучше  продолжать их носить.

Некоторые родители, не справляясь с эмоциональной нагрузкой, спрашивают, возможно ли отойти от протокола ношения брейсов, потому что ребенок очень мучается? К сожалению, в подавляющем большинстве утвержденный медицинским сообществом протокол - единственный способ закрепить результат лечения и избежать рецидива. В некоторых случаях возможен индивидуальный протокол ношения, который разрабатывает, утверждает и несет ответственность лечащий врач. Однако, такие случаи редки и ориентироваться на них не стоит.

Уважаемые родители, настоятельно просим перетерпеть все сложности привыкания ребенка к брейсам и не нарушать режим ношения. Помните, это единственный способ вернуть здоровье вашим детям.

Один из популярных вопросов от мам: Как переодевать ребенка? Можно ли отстегивать планку или нужно покупать специальную одежду на кнопках? Для удобства можно приобрести одежду на кнопках, однако, в этом нет острой необходимости. Во время переодевания можно отстегивать планку без всяких последствий для лечения. Учитывая, что механизм крепления ботинок к планке прост в эксплуатации, время переодевания займет не более 2 минут.

Большинство родителей беспокоятся за сохранение результата лечения и спрашивают, как можно выявить признаки рецидива? Выявлением рецидива занимается лечащий врач. Самостоятельно родитель это сделать не сможет. Для оценки состояния стоп и обнаружения рецидива и предусмотрены периодические осмотры. На данных осмотрах лечащий врач оценивает состояние стоп и меняет режим ношения брейсов на более свободный.

Родители же могут обратить внимание на походку ребенка. Если малыш всё больше начинает опираться на передне-наружную часть стопы (на этой части могут появляться натоптыши), мало нагружая пятку, то это верный признак рецидива. Пятка начинает подниматься в брейсах и плохо фиксироваться после того, как она сидела хорошо. А вот жалобы на боли в стопах при рецидиве не характерны.

При лечении по методу Понсети процент рецидивов стремится к нулю, но случаи возвращения косолапости все же есть. Как правило, причины тому - две: 

1. Неправильно подобраны брейсы
   В данном случае страдают дети в возрасте до 1 года. Из-за некорректно подобранных брейсов у детей постоянно выскальзывает пятка из ботинок, появляются натертости, из-за чего возникает необходимость временно снять брейсы, чтобы залечить ранки. А любой, даже самый незначительный, перерыв в ношении брейсов мгновенно провоцирует рецидив.
   
   Для исправления деформации потребуется повторное гипсование и ахиллотомия. Самое главное в данном случае вовремя заметить возникающий рецидив и обратиться за помощью к специалисту. 
2. Снижение родительского контроля
   В данном случае страдает группа детей в возрасте 2-3 лет. В этот период, после лечения по Понсети, ножки ребенка выглядят хорошо. Родители теряют бдительность, перестают наблюдаться у врача, снижается контроль за некогда проблемными областями. Дети ночами пытаются снять брейсы, нарушая, таким образом, режим ношения, что ведет опять же к рецидиву. Родители должны помнить, что даже при хорошем результате в 2-3 года нельзя расслабляться и выпускать ситуацию из-под контроля. Ребенок еще активно растет и костная структура скелета не до конца сформирована. Рецидив проявляется в дисбалансе мышц. При достижении 3 лет для устранения рецидива потребуется дополнительная операция. Помимо повторного гипсования и ахиллотомии добавится перенос сухожилия большеберцовой мышцы с первой на третью клиновидную кость.

Родители часто спрашивают: что делать, если ребенок начинает вставать в брейсах и может ли сломаться планка? Ничего страшного в этом нет, врачи не ограничивают физическую активность ребенка. Если у ребенка есть потребность встать или даже сделать несколько диагональных шагов, балансируя на планке, то категорически запрещать не стоит - на режиме лечения это не скажется. Однако, весовая нагрузка на планку имеет некоторые лимиты, например, планка M-line выдерживает нагрузку до 40 кг. Одно из достоинств планки M-Line - заниженные площадки крепления ботинок, это позволяет ребенку при вертикальном положении опереться на пятку или носок, чтобы не упасть.

Важно: следите за ребенком во время вставания во избежание падения и травм.

Планка M-Line универсальна и имеет адаптивную систему крепления. Для ранних моделей ботинок на планке предусмотрены специальные адаптеры, с помощью которых осуществляется крепление. На новых моделях имеется встроенный механизм фиксации к планке. Поэтому вы можете смело приобретать одну планку на весь период лечения, а модели ботинок менять на свое усмотрение.

Каждая из моделей выполняет свою функцию по удержанию стоп в правильном положении в целях закрепления результата лечения во избежание рецидива. Ботинки на ремнях рекомендуется применять на худые стопы, ботинки на шнурках - на пухлые. Однако, есть модели, например, Kinetic Pro, которые подходят для любого объема стоп. Поэтому различия ботинок на ремнях и шнурках носят исключительно рекомендательный характер.

Родители часто задают вопрос: как лучше зафиксировать брейсы на шнурках, чтобы они максимально плотно облегали стопу? Ботинки на шнурках рекомендуется применять для пухлых стоп, однако, их можно носить малышам и со средним объемом ножек. Объем ботинка можно менять разной техникой шнуровки: диагональной и параллельной. С помощью параллельной шнуровки можно максимально (до 50%) уменьшить объем ботинка и плотно зафиксировать стопу.

Если лечение было начато вовремя, то к 1 году 3 месяцем время ношения брейсов снижается до режима «на все виды домашнего сна». В норме ребенок должен пойти до 1,3 года включительно. Брейсы не оказывают влияние на навык самостоятельной ходьбы.

При перетягивании ремней возникнет дискомфорт, о котором ребёнок обязательно даст понять. На коже могут появиться гематомы. Достаточной фиксацией считается затяжка, при которой невозможно прищипнуть застегнутый ремень. Плюс-минус одно отверстие ремня (от рекомендованного положения) - допустимая норма фиксации, при которой можно менять плотность затяжки в течение дня.

Первое, о чем беспокоятся родители при назначении брейсов - как они повлияют на физическое развитие малыша.
Спешим успокоить, на физическое развитие ребенка брейсы не оказывают никакого влияния. Безусловно с брейсами тяжелее ползать и переворачиваться, однако, ребенок приспособится и в некотором плане будет сильнее сверстников. А в 1,5-2 года при отсутствии сопутствующих патологий будет бегать наравне с остальными.

Наиболее частый вопрос от мам: «Как лучше отдыхать от брейсов, когда режим 23 часа в сутки»? На 1 час? по 30 минут? Или по 15 минут?
Час в день можно распределять на своё усмотрение. Для стоп разницы нет.

Брейсы отменяются, как правило, по достижению 4-5-тилетнего возраста с разрешения врача. Брейсы можно отменять сразу с переходом на Dorsi ramp / его аналоги или самодельную площадку с наклоном 15 градусов. Стоять нужно спиной к стене, пятки вместе, носки врозь - по 30 минут 2 раза в день до 12-13 лет (пока идет основной рост).

Обычно, лечащий врач измеряет стопу малыша в момент последней перегипсовки. Если по какой-то причине стопу не измерили и наложили финальный гипс, то при односторонней косолапости можно измерить здоровую соседнюю стопу или сам гипс по подошве, минус примерно 0,5 см.
Но помните, этот метод очень индивидуален, так как все врачи накладывают разную толщину гипса, на которую также влияет и возраст ребёнка. Поэтому мы рекомендуем всегда советоваться с лечащим врачом

Как правило, дети начинают носить брейсы с грудного возраста и в большинстве случаев привыкают к ним за короткий период. Если же ношение брейсов пришлось на более поздний возраст или ребенок стал отказываться от брейсов, когда стал старше, то в этом случае стоит использовать игровую тактику. Предлагайте носить брейсы в игровой форме, например, сначала надеть их на мягкую игрушку, покатать на машинке, примерить на свою ногу и тд. Малыш должен усвоить, что брейсы - это его друзья. Они такие же интересные и полезные, как любимая кукла или паровозик. Пусть у ребенка сформируется прямая ассоциация брейсов с любимой игрушкой. Например, он любит спать с плюшевым мишкой, тогда приучите ребенка к тому, что с любимой игрушкой в паре идут брейсы. Надевает брейсы на сон - получает любимого мишку.  Таким образом, у малыша выработается рефлекс «сон - игрушка - брейсы».

При выборе первых брейсов у родителей часто возникает вопрос: какие лучше? Во-первых, нужно учитывать диагноз. Во-вторых, нужно иметь в виду, что до 3-х лет брейсы подбираются только на статичной планке. И в-третьих, лучше приобретать брейсы у компаний, специализирующихся на производстве сложной ортопедической обуви.
На рынке существует 3-5 компаний по производству брейсов в разной ценовой категории. Для облегчения выбора мы опубликовали сводную таблицу основных марок брейсов, в составлении которой приняли участия ортопеды-понсетисты.

Размер рекомендуется подбирать, исходя из длины и объема стопы, а также модели брейсов. Как правило, запас на рост не должен превышать 1 см от длины стопы. Если по каким-то причинам размер брейсов больше 1 см, то необходимо контролировать качество фиксации, так как стопа может плохо удерживаться в ботинке. Если размер намного больше длины стопы, то может создаваться люфт, что приведет к мозолям и наминам. Поэтому для комфортного ношения брейсов, тщательно подбирайте размер и контролируйте качество фиксации стопы в ботинке.

Можно ли надевать разные брейсы на одной планке, например, на одну ножку обычные кожаные на ремешках, а на другую ножку - силиконовые, если размер ножек различается?

Если стопы разные по размеру и есть разные варианты брейсов (например, по размерному ряду), то можно какое-то время сочетать, но постоянно контролировать. Важно, чтобы стопа с косолапостью была хорошо фиксирована и большой палец (на пролеченной стопе) не выходил за край подошвы на фоне роста. В последствии приобретите оба ботинка одной модели.

Ортоковрики при лечении косолапости не нужны. Если ребёнок пробежится по коврику несколько раз в день, то ничего страшного не случится. Но если заставлять по нему много ходить, то ребёнок, избегая дискомфорта, будет ставить стопы на наружный край и носочек. А это может спровоцировать рецидив.

Нередко сталкиваемся с ситуациями, когда родители заказывают только ботинки для брейсов без планки. А потом выясняется, что и планки у них нет, и малыш носит только ботинки. И несмотря на открытую информацию в интернете о методе Понсети таких удручающих ситуаций немало. И к ним еще можно отнести частые вопросы о том, можно ли носить брейсы без планки.

 Уважаемые родители, помните, профилактика рецидива косолапости заключается в удержании стоп малыша в положении гиперкоррекции. Правильно положение стоп можно зафиксировать только с помощью планки. Сами по себе ботинки от брейсов никакого лечебного эффекта не оказывают.

Возможно, некоторые родители путают системы АДМ с классическими брейсами на планке и поэтому у них формируется неверное мнение, что брейсы можно носить без планки. (АДМ - это брейсы на одну ногу без планки, но со специальным механизмом на голеностопный сустав).

Дорогие мамы и папы, в случае, когда вы получили недостаточно информации от лечащего врача или у вас появились какие-либо сомнения на счет конкретных рекомендаций, вы всегда можете найти нужную информацию на специализированных сайтах по лечению косолапости, а также посоветоваться с родителями в тематических группах и чатах.

Можно ли снимать брейсы в самолете, так как при перепаде давления во время взлета и посадки ребенку может быть дискомфортно? Ортопеды отвечают, что в качестве исключения на время непродолжительных перелетов брейсы можно снять - на лечение это не повлияет.

Что делать, если воспитатели не берут на себя ответственность и не желают надевать брейсы вашему ребенку в тихий час?
А делать ничего не нужно - перед воспитателями стоит совершенно другая задача. Ребёнок должен быть социально-адаптирован и не должен отличаться от своих сверстников, поэтому брейсы в детский сад давать не нужно. Брейсы необходимо носить на все виды ДОМАШНЕГО сна, то есть на дневной сон в выходные дни и во время больничных дома.

Если у ребёнка пролеченная типичная косолапость без неврологических и других сопутствующих серьезных патологий, то в ортопедической обуви нет необходимости. Носите обычную профилактическую обувь без высокой стельки - супинатора. А дома можно ходить и без обуви.

Так сложилось, что в традиционную систему лечения косолапости обычно входил массаж стопы, смысл которого заключался в сохранении результатов коррекции. Современные врачи, практикующие консервативное лечение по методу Понсети, категорически не рекомендуют делать массаж.

Массажисты, не знакомые с методом Понсети, сталкиваются с исправленной стопой, у которой понижен мышечный тонус голени. Это обусловлено тем, что при врожденной косолапости мышцы наружной стороны голени перерастянуты, так как стопа патологически вывернута внутрь. При лечении по Понсети стопу выводят в правильное положение с помощью гипсования, которое способствует растягиванию группы мышц задней внутренней стороны голени. По окончании лечения стопа становится подвижной и гибкой.

Массажисты же, встречая пациентов после лечения по Понсети, видят пониженный тонус мышц внешней и внутренней стороны голени и стремятся при помощи массажа вернуть тонус мышцам. И тонус гораздо быстрее возвращается в заднюю внутреннюю группу мышц, что приводит к изначальному деформированному положению, то есть стопа снова выворачивается вовнутрь. Именно по этой причине большинство пациентов, лечащихся по методу Понсети, при выполнении массажа получают рецидив.

На самом деле надевать брейсы можно в любой очередности. Рекомендуется обуть сначала здоровую ножку, потому что дети часто беспокоятся, когда начинают проводить манипуляции и прикасаться к пролеченной стопе. Поэтому такая схема наиболее комфортнее для малыша и спокойнее для родителя.

В гипсе вены нижних конечностей не работали, после снятия гипса формируется венозный застой, поэтому стопы и голени могут приобретать синеватый цвет, вплоть до темно – синего.

При этом стопы могут синеть, только если опускать ноги ниже уровня сердца. Это норма. Такая реакция длится несколько недель, у некоторых несколько месяцев, но со временем становится лучше.

Отличительные признаки - при нажатии бледнеет, как и при подъеме стопы выше уровня сердца. На ощупь данное место должно быть не теплее соседних тканей.

После снятия гипса необходимо несколько дней для того, чтобы пятка окончательно «села» в ботинок. Объясняется это сменой фиксирующего изделия: сначала гипс, сделанный по ноге ребёнка, который плотно облегает стопу, потом стандартный ботинок с ремнями, к которому привыкает мышечно-связочный аппарат конечности. Имеет место и небольшая отечность стопы. Поэтому может пройти несколько дней, пока стопа примет окончательно-правильное положение в брейсах.

При беспокойстве ребенка в брейсах в первую очередь необходимо выяснить причину. Если на коже в местах давления ремней образовались синяки, то нужно использовать седло давления (если не было использовано ранее), попробовать надеть 2 носка или подложить под ремни что-нибудь мягкое, например, ватные диски, кусочек кожи и тд.
Ослаблять ремни следует очень аккуратно и при условии, что не появится люфта в ботинке, то есть стопа не будет болтаться внутри. Допустимая норма в фиксации - плюс/минус одно отверстие, за счет которого можно менять плотность прижатия в течение дня. При неэффективности данных мероприятий рекомендовано обратиться к лечащему врачу.

Родители часто сталкиваются с проблемами ухода за ножками малыша после снятия гипса, в первое время ношения брейсов. Причина тому - нежная кожа младенца, которая не приспособлена к ношению обуви. Чтобы избежать раздражений и микротравм, не следует при первом же купании удалять избыток ороговевшей кожи, воспрещается тереть ножки и использовать мочалки. Вытирать следует промакивающими движениями.
Старайтесь менять как можно чаще носки, особенно в первое время. Носки должны быть чистые и глаженые. А вот косметические и лечебные средства необходимо применять только при конкретных проблемах и по рекомендации врача.

Как правило, угловые настройки сохраняются до конца лечения. Однако, есть нюанс по выставлению угла на разных моделях брейсов. Например, в обычных брейсах с анатомической формой подошвы стоит выставлять угол отведения 70°, а на брейсах с антиварусной формой подошвы (ровная подошва с внешней и внутренней стороны, при которой ботинок можно надевать на любую ногу) нужно выставлять угол отведения 60°. Эти показатели по существу равны. Однако, в редких случаях лечащий врач может индивидуально менять угловые настройки под пациента.

Основное отличие в том, что в динамической планке ребенок может двигать стопами относительно друг друга. Однако, показанием к ней является только полный отказ ребенка спать с фиксированными стопами в статической планке, как правило, после 2-х лет. Степень коррекции в динамической планке ниже, а частота рецидивов выше, чем со статической. Но когда выбор стоит между «совсем не носить брейсы из-за отказа ребёнка» или «носить с динамической планкой», то решение остается за последним.
Президент Русской Ассоциации Понсети Вавилов М.А. рекомендует использовать только статическую планку.

В этих редких случаях нужно выставить длину максимально возможной. На коррекции стоп это никак не отразится.

Когда ребенок подрастает, то любопытство маленького озорника заставляет дергать, развязывать шнурки и скидывать ботинки. В таком случае приходится идти на уловки и разные хитрости, чтобы брейсы остались на месте. Один из эффективных способов - завязывать шнурки в недосягаемом для ребенка месте, например, на подошве ботинка или на его задней части. В крайнем случае можно завязать шнурки двойным узлом. Еще один действенный метод - натягивать верхнюю часть носков на ботинки.

При наступлении холодного времени года на брейсы надеваются специальные утепленные унтята или большие шерстяные носки, в которых делаются отверстия для крепления планки. Также сверху ножки можно укрыть “конвертом” или пледом.
Еще в брейсы можно надеть две пары толстых носков, если позволяет размер ботинок. Однако, в этом случае следует контролировать положение стопы в брейсах - если носки очень толстые, то ножка может выскакивать из ботинок.